苓桂朮甘湯・半夏白朮天麻湯・真武湯・五苓散の使い分け

こんにちは、小林内科医院です。

最近、「めまい」を訴える患者さんが増えています。

「ふわふわする」「クラッとする」「ぐるぐる回る」「雲の上を歩いているような感じ」など、症状の表現は人それぞれです。

一見するとすべて同じ“めまい”ですが、

実はその中身はまったく異なります。

そして漢方では、この違いを非常にシンプルに整理します。

👉 めまい＝水の異常（＝水毒）

これが基本の考え方です。

■ めまいの本質は“水のバランスの乱れ”

私たちの体は水でできています。

血液、リンパ液、細胞内外の水分、そして内耳のリンパ液。

これらの水が適切に巡ることで、体のバランスは保たれています。

しかし、

・水が余る

・水が停滞する

・水が必要な場所に届かない

このどれかが起きると、

👉 めまいが生じます。

特に重要なのが、内耳の水分バランスです。

ここが乱れると、回転性めまいが起こります。

また、血圧や自律神経と関わる水の動きが乱れると、

ふわふわするめまいや立ちくらみになります。

■ 水毒を見抜くポイントは「口渇」

ここは臨床でとても大切なポイントです。

👉 水毒なのに、実は「口渇」がヒントになることが多い

一見矛盾しているようですが、

・水が体内で偏っている

・血管内が相対的に不足している

・水がうまく使えていない

こうした状態では、

👉 体は「水が足りない」と感じて口渇が出ます。

つまり、

👉 「水が多い＝水毒」でも、口渇は出る

ここを見逃すと、診断がズレます。

■ めまいは4つのタイプで考える

外来での印象として、めまいは大きく4つに分かれます。

① ふわふわ・立ちくらみ

② ぐるぐる回る

③ 雲の上を歩くような不安定感

④ 水が一気に偏るタイプ（急性）

それぞれに対応する漢方があります。

■ ① ふわふわ・立ちくらみ

― 苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう） ―

この処方は、

👉 起立性低血圧に非常によく使います。

◆ 症状

・立ち上がるとクラッとする

・ふわふわする

・朝に弱い

・低血圧気味

・顔色が白い

・動悸

👉 いわゆる“フクロウ型めまい”

◆ 病態

・気虚（エネルギー不足）

・脾虚（消化機能低下）

・水の吸収不良

👉 水はあるが、上に持ち上げられない状態

その結果、脳への血流が不足し、めまいが起きます。

◆ 生薬

・茯苓：利水

・桂枝：血流・自律神経

・朮：胃腸

・甘草：調和

👉 “気を補いながら水を動かす”処方

■ ② ぐるぐる回るめまい

― 半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう） ―

気虚がベースにあって、水分代謝異常が起き、余分な痰飲が頭部へ影響、ぐるぐる回るめまいを起こします

◆ 症状

・天井が回る

・吐き気

・頭重

・食欲不振

・雨の日に悪化

・疲れやすい

◆ 病態

・気虚（体力低下）

・脾虚（胃腸弱い）

・水毒（痰湿）

👉 “弱った体に水がたまって上に影響する”状態

◆ 生薬（主なもの）

・半夏：吐き気

・天麻：めまい

・白朮・蒼朮：水処理

・沢瀉：利水

・人参・黄耆：補気

・陳皮：気の巡り

👉 「補気＋利水＋めまい改善」

■ ③ 雲の上を歩くようなめまい

― 真武湯（しんぶとう） ―

これは非常に特徴的なめまいです。

◆ 症状

・足元が不安定

・ふわふわ続く

・雲の上を歩く感じ

・冷えが強い

・下痢

・倦怠感

◆ 病態

👉 「冷えによって水がさばけない状態」

体を温める力（陽気）が低下し、

水が停滞して全身のバランスが崩れます。

◆ 生薬

・附子：強力な温め

・茯苓：利水

・白朮：消化

・芍薬：調整

・生姜：温め

👉 「冷え＋水毒」の代表処方

■ ④ 急性・水の偏りタイプ

― 五苓散（ごれいさん） ―

これもめまいで非常に重要な薬です。

◆ ポイント

👉 めまいにも使える利水薬

特に、

👉 回転性めまいに有効なことがある

◆ 症状

・急なめまい

・頭痛

・吐き気

・むくみ

・口渇があるのに水がたまる

◆ 病態

👉 水の分布異常

・消化管に水がたまる

・血中に戻らない

・内耳に影響

◆ 生薬

・沢瀉：利水の主役

・猪苓：排水

・茯苓：調整

・蒼朮：吸収

・桂枝：巡り

◆ 臨床のポイント

回転性めまいに対して、

👉 沢瀉湯の代わりに五苓散を倍量で使うこともある

これは実臨床でもよくある使い方で、

水の動きを強く整える目的です。

■ まとめ ― めまいは“水をどう扱うか”で決まる

めまいはすべて違うようでいて、

本質は共通しています。

👉 水のバランスの問題

そしてそれをどう崩しているかで、使う薬が変わります。

◆ 整理すると

・ふわふわ → 苓桂朮甘湯（起立性低血圧）

・ぐるぐる → 半夏白朮天麻湯（気虚＋水毒）

・雲の上 → 真武湯（冷え＋水毒）

・急性水毒 → 五苓散（分布異常）

■ 最後に

めまいはつらい症状ですが、

きちんとタイプを見極めることで改善が期待できます。

特に、

👉 「どんなめまいか」

👉 「口渇があるか」

👉 「冷えているか」

このあたりが重要なヒントになります。

「ただのめまい」と思わず、

体からのサインとして一緒に考えていきましょう。

どんな些細な症状でも構いません。

お気軽にご相談ください。